大便泄泻与秘结
2011-09-01 09:17:46   来源：   评论：0 点击：

大便失常不外乎两种，一种是泄泻，一种是秘结。这在临床上太普遍了，泄泻和秘结是大便表现矛盾的两个方面。阳虚表现为泄泻，这好理解，因为脾肾阳气亏虚了，温化不足了，水谷不化了，而导致泄泻，同时液出现食欲不振，胃脘胀闷，四肢不温，乏力，精神倦怠，甚至更明显的出现形寒肢冷；从舌象，脉象上看，都是一派不足之象，实际上并不一定要等到上述所有症状出现才开始用药，要治未病，提高疗效，吧疾病发展的路堵死，使更坏的情况不会出现，让治疗走到前头多好！可是病人没有明显的寒象，怎么用姜桂附？这要看你的辨证，是否认识到。对于老年人，绝大多数都是典型的阳虚，阳虚不固大便失约是很常见的，在明显一点的虚寒就是五更泄。通过扶阳、温下、暖中，用真武汤加砂仁、半夏，或用附子理中汤加吴茱萸、砂仁、半夏，都能受到比较好的效果。

阳虚还可以出现大便秘结，实际上这也很好理解。阳不足了，特别是肾阳、脾阳不足，温运无力，阴邪在体内聚集，导致糟粕在体内聚集。再表现的典型一点，就有阳虚的症候了：四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷；但是如果没有这些症状，医者能辨识吗？还是能辨的，就是按照阳虚去辨，通过扶阳，通过温通而达到开闭。比如说用附子理中汤加小茴香、吴茱萸、官桂，这种阳气不足所导致的便秘往往很快就能得到纠正，因为阳气振奋了。这就是郑钦安先生讲的，病人在阳虚的症状下，由于下焦火衰不能够化下焦的阴邪，真气司运之力有不足，所以就导致了大便的秘结，在临床上，病人有不足的一面，往往大便秘结，满口津液，口也不渴，不思茶水，十天半月不解大便也不腹胀。

我治疗过一个病人，她二十多天没有大便也没有明显的胀满感，但是两天没有小便，不适的问题就出现了，在医院里面，可以用“速尿”利一点小便出来，但解决不了大便的问题。当时我选用了附子理中汤加砂仁、白寇，再加大量的茯苓，情况很快得到改善了，这下她不但能解下小便，而且还大便了十多次，一下就拉空了。虽然病人没有明显的虚寒表现，但是采用温运，扶阳的办法解决了二便问题。由此可见，脾肾阳气的不足，机可以导致小便不出，也可以导致大便不解。对于这种情况，郑钦安先生提出用回阳饮加安桂，或用白通汤，或用附子甘草汤，通过温阳通便，病情就能够得到很好的缓解，直到彻底治愈；尽量避免攻下、通导的方法，因为这些方法只能解决一次，下一次又来了，这在临床上太多见了。

我们刚才谈到了小便的问题，大便的问题，小便的癃闭与失约，大便的秘结与泄泻，都是从病机变化的局部来讲，它实际上还存在着虚和实的不同属性，这在《素问.玉机真藏论》中已经谈到了，比如：“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷鹜，此为五实。脉细，皮寒，气少，泻利前后，饮食不入，是谓五虚。”虚和实我们就这样地把握了。着说明小便的失约也好，大便的泄泻也好，他的病机在本质上都是虚的！而大便的秘结、小便的癃闭在病机上是属实的，但是这个属实的病机只是在局部是属实的，而他的根本是什么？本质是什么？从我们身体的整个状态来说，本质是虚的。所以我们要通过这个本来看这个问题，只有通过扶阳运化，才能二便正常。