浅谈中医的平衡观
2011-08-18 11:46:11   来源：三九健康   评论：0 点击：

平衡是事物发展的普遍现象，是阴阳两种对立面保持相对协调、稳定运动的有序状态，是自然界万物保持生存和健康发展的客观规律。中医理论所讲的平衡，不是绝对的平衡，而是相对的平衡．如人与自然、社会之间的平衡。脏腑的平衡，气血津液的平衡．阴阳的平衡，处方用药的平衡等等。中医平衡观思想可溯源于《易经》，如《系辞下传》日：“乾坤其易之门邪。乾，阳物也，坤，阴物也。阴阳合德，而刚柔有体，以体天地之撰。以通神明之德”，鲜明地体现了《易经》崇尚阴阳平衡和谐的主旨。《内经》对于平衡方面的论述也颇多，如《素间·至真要大论》日：“谨守病机，各司其属……疏其血气。令其调达．而致和平”：“以所利而行之．调其气使其平也。”平衡观作为贯穿于中医理论的核心。深入到中医体系的各个领域。兹简述于下。

人体生理、病理情况下平衡观的体现

人体是一个有机的整体．气、血、精是这个整体的物质基础。它们组成了一个动态平衡的循环体系，该体系就是中医的循环系统。这个系统在生理和病理中，均发挥着重要的作用。生理状态下，气、血、精互生互化。维持着一个有效的动态平衡，从而保证了人体正常生命活动的进行。气、血、精三者是互生互一化的，如《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《血证论·吐血》则比喻为：“气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧”；《证治要诀》之“精者血之所化，巢元方《诸病源候论·虚劳精血》之“肾藏精，精者，血之所成也”；唐容川《血证论》之“气乃先天肾水之中一点生阳，静而复动，化生精血”及《景岳全书》中的：“肾藏精得以化气”均作了很好的说明。气、血、精是构成人体及维持人体生命活动的本源物质。气、血、精之间互相生化。互相制约，且在一定水平上维持着有效的动态平衡，从而维持和保证了人体正常的生命活动。

人体的气、血、精平衡系统一旦破坏，由于它们的动态转化，必然要在某一新的水平达到新的平衡并暂时维持恒定：要么建立高水平的平衡——实证的病理基础．要么建立低水平的平衡——虚证的病理基础。在转换过程中若由于它邪侵袭或气、血、精自身病理产物的出现，便形成虚实夹杂的病机。“失常之气”就是致病因素，包括气虚、气滞、气陷、气逆、气闭、气脱六个方面。“气有余便是火”。可见“火”也是“气”的病理产物：血的病理产物包括血虚、血瘀、血热、血寒四个方面；“精”的病理产物可以归纳为水、痰、精瘀．精亏四个方面。而多种病理产物相互胶结使得病情复杂、变化多端、难以治疗。总之，气、血、精的平衡系统一旦被破坏则必然表现为气、血、精俱病．加之病理产物“火、“痰”、瘀”、“水”、“气”等又作为新致病因素的参与，从而使临床证情复杂，变化丛生。

中医治则中的平衡思想

中医学对机体健康的认识为“阴平阳秘”，治疗总则为“调整阴阳，以平为期”。治病即是使用药物之后。纠偏救弊，使机体恢复“阴平阳秘”的状态。协调阴阳五行．求得重新的平衡，是最基本的治疗原则。“壮水之主，以制阳光。益火之源，以消阴翳。”即表达了这种治疗大法。平衡观既强调矛盾双方对立的一面，因而有“寒则热之，热则寒之”，扶正祛邪，补不足而损有余等冶则：又强调矛盾双方依存的一面，所谓“扶阳以配阴”。“育阴以涵阳”，使五脏得养，精气两益，以达阴阳平衡之目的。协调五行关系也是恢复平衡的途径，正如历代医家所提出的“辛母泻子”、“培土抑木”、“滋水涵木”、“培土生金”等都体现了协调五行。使之归于平衡的原理。调和气血同样是协调机体使之处于平衡状态的手段。

由于临床病情复杂多变，根据平衡观的辨证施治又有正治和反治等法则。例如某些腹水病人。屡服附桂温阳利水剂，但病情每况愈下，虽温阳利尿是正治之法，但病程日久，阳损及阴，故服干姜、附桂不利。温阳及利水过甚又均可能伤阴。故采取滋阴清利之变法而获效。辨证必须正确对待阴阳变化，处方用药更当慎重掌握矛盾平衡。表里兼治，寒热并用，攻补兼施诸法。并要考虑人体气机的升降平衡。再如对于慢性肾功能不全的病人，考虑其病程日久，肾阳式微，肾阴亏耗。治本不只治肾，尚需注意脾胃，以免湿浊上泛，脾胃升降功能失调。拟阴阳兼补，相须相济。防止阴阳离决。但浊气不降．清气难升．故要通腑泄浊兼芳香化浊。平衡观在肝病的方药组合上有着明显的体现。治肝之法，由于肝体阴而用阳．故疏肝不可太过，补脾不可太壅。养阴不可太腻，祛湿不可太燥，祛瘀不可太破。治肝之病。凡肝气郁结之证。疏肝理气的同时．更伍以重剂白芍以养肝血，使气畅而血和。遇肝阴不足之证，除以白芍、一当归等滋阴养肝外。常配以柴胡疏理肝气，以期血充而气达。

药物性能及方剂配伍中的平衡思想

中医的平衡观在药物性能及方剂配伍中亦有诸多体现。中药性能是对中药性质和特征的高度概括，包括性味、归经、升降浮沉等内容。性味指药物具有寒热温凉及辛甘酸苦咸淡涩的不同属性，是药物功能的具体表现，更是药物治疗疾病调节阴阳失调的主要因素。前人将药物性味属性与阴阳特性紧密相连，认为温热与辛甘淡属阳，寒凉与酸苦咸涩属阴。药物性味的实际作用即是平衡思想；运用的具体形式，即以药物性味之阴阳纠正或消除机体偏盛偏衰之阴阳，从而总结出“疗寒以热药，疗热以寒药”，“实则泻其子，虚则补其母”等治疗原则。如治阳明经气分实热亢盛，《伤寒论》白虎汤以石膏辛甘大寒，制阳明经内盛之热；知母昔寒质润，既助石膏清泻肺胃之热，又能滋阴生津以润燥；再佐以甘草、粳米调和中宫，益胃护津，四药相合，清热除烦，生津止渴，共同纠正因阳热亢盛所致大汗、大渴、脉洪大诸证，恢复机体生理平衡。

归经是药物对于机体某一部分的选择性作用，是以脏腑经络理论为基础，以所治病证为依据的。中医将药物治疗部位与脏腑辨证、经络循行相结合，使药物更准确地发挥其纠正阴阳失调的基本作用。《素问·宣明五气篇》提出“五味所入”是对药物归属五脏规律及选择性作用的高度概括。酸入肝，其性收敛沉降为阴，善治肝失柔和，挛急作痛，阳亢眩晕；苦入心，其味降泄为阴，善治心火亢盛，疡疮肿痛；甘入脾，其性甘润补益为阳，善补后天之本，滋生气血；辛入肺，其性升散为阳，善发肌表外邪；咸入肾，其味软润通泄为阴，善治肾水不足之火。所以归经理论的确定和应用，就是将药物的平衡作用精确化、具体化。如黄连苦寒归心经，善清心火；石膏辛甘大寒归肺胃经，善清肺胃之热；白芍酸甘微寒归肝经，善敛肝阴养肝血；芦根甘寒归胃经，善于清胃热养胃阴；盐制黄柏咸寒入肾，善泻肾火等等。

升降浮沉是指药物作用的趋向性，它与所治疾病的趋势相对立，这种性能可以针对性改善或消除疾病，纠正机体功能，使之恢复平衡，或因势利导有助于祛邪外出。如《伤寒论》旋覆代赭汤，方中旋覆花苦辛性温，下气化痰，降逆止噫，为君药；代赭石甘寒质重，降逆下气，为臣药；半夏辛温，燥湿化痰，降逆和胃，生姜辛温，祛痰散结，降逆止呕，两药合用，协助君、臣药，共奏降逆止呕、化痰下气之功，用治胃虚痰阻、气逆不降之痞满、噫气、反胃呕逆等。再如《脾胃论》补中益气汤，方中重用黄芪，味甘微温，补中益气，升阳固表；配伍人参、炙甘草、白术补气健脾，增强黄芪补中益气之功，用治脾胃虚弱、中气下陷所致的内脏下垂、脱肛、久泻等病证。

所谓方剂配伍中的动态平衡观是指方剂组成在遵循君、臣、佐、使总则之下，两种作用趋势或性质完全相反的药物同处一方，相反而相成，达到动态平衡的制方思想。例如《韩氏医通》交泰丸中肉桂，黄连的配伍：肉桂甘温，和心血，补命火；黄连苦寒，清心热，泻心火。寒热并用，相反相成，有泻南补北、交通心肾之妙，达到“心火下温于肾，使肾水不寒，肾水上济于心，使心火不亢”的心肾相交，水火既济的动态平衡。半夏泻心汤中黄连、黄芩苦寒降泻，半夏、干姜辛开温通。如此寒热补泻并用，调和脾胃，复其升降，达到脾升胃降，清升浊降的动态平衡。其他再如肝升肺降、提壶揭盖、宣上通下以及攻与补、散与敛、寒与热的配伍都体现了追求动态平衡的制方思想。