扶阳问答（六）
2011-09-01 09:29:17   来源：   评论：0 点击：

提问：问一个临床的小问题，因为我们用附子都是按药典的量，一般是9G。那么这个过程中确实发现有人出现口干舌燥的现象，当出现这样的症状时，怎样判断呢？到底是量不够需要加量，还是应该在处方上做一些调整呢？

陆崇汉：很多病人在刚开始使用辛温扶阳药物时，可能会出现刚才讲到的一些问题。如果就以这个作为标准来衡量该不该用附子，那就可以说是不负责任了。西药有没有副作用？西药的副作用太多了，而且都是明码标出。象使用阿托品就会出现口干、面红，是不是口干、面红就不用阿托品了，如果这样，那就成了笑话了。所以，附子的问题还不能这样来认识，附子使用过程中的副反应也不同于西药，他或者是阶段性的，比如开始使用附子，可能口干舌燥，但继续使用，也许就津液满口了。为什么呢？因为阳上来了，能够蒸腾津液了。或者在量上做一个调整，他的口干、舌燥就会消失。这就明显地区别于阿托品，阿托品引起的口干、舌燥只有见谅才可以缓解，没有听说加量可以缓解的。所以，针对使用附子或其他辛温药所引起的不适，我们心中一定要有定见，一定要有一个理论的高度，只有这样，我们才能不至于少遇不对就行退让，从而错过了临床的良好时机。对这些问题大家也不要太着急，每个人行医的时候都会遇到，都有彷徨，只要通过努力，这些坎就可以迈过去。

另外就是应用辛温扶阳还有一个识证问题，证有显隐。显性的好办，可以胸有成竹。隐性的就难办了，这就要靠你推断这种推断要建立在有把握的基础上。这当然是要有经验积累的。过去，无论是在成都还是在南京，总会有同行认为，我之所以善用辛温，肯定是俩找我的病人都是明显的阳虚，明显的寒症，其实并非如此。因为我的病人中，有相当一部分都是从其他医生那里转来的，是不是他们也再用附子呢？没有！相反的，很多都是在用寒凉，寒凉就是有热证，但是，按热证之为什么治不好？而转过来用附子反而好了呢？这就说明，不是善不善于用温热药的问题，而是善不善于辨识阳虚的问题。

还有一个就是用大剂量辛温扶阳药和小剂量辛温扶阳药的问题，是否大的不会出现问题，小的就会出现问题呢？我看任何事都不是绝对的。在这个问题上，山西李可老中医的经验是值得重视的。举个例子，打的石头摔出去，往往只有一个落脚点，小的石头甩出去，落脚点就多了。就像打水漂一样，大石头丢出去，咚的一声就沉入水底，小的呢？小的可以大气很多水漂。这是最简单的道理，我们大家应该明白。为什么用轻量的附子用时会上火，而用比较大量的附子比如60、70G，或反而下去了呢？中医是讲悟性的，如果你的悟性好，成为一个好的中医并不困难。现在“名医”太多了，当然这是好事，但我希望各位做真正的名医，真正的大家！只有这样，中医才会有发展，才会成为主角。